2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南表述，主任带你划重点！

腹膜炎适度营养不良（PID）是同义一系列女适度上生殖道炎适度营养不良，包括子内廷膜炎、腹腔炎、腹腔腹腔无痛、腹膜腹膜炎及其给定组合。

适度传播有机体，尤其是细菌性奈瑟菇和水痘原核微生物，是其主要致病有机体。

延误对 PID 的治疗和有效用毒药都也许引发 PID 永久适度后遗症。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切关的。为规章和同义导 PID 的诊治，新泽西州 CDC 定期发布的《适度传播病毒感染用毒药同义南》对其也开展了主要用途的详述。2021 年 7 年末同义南开展了之后更新（前所身 2021 年 CDC 同义南），以替代以前所的 2015 年版本。

1治疗

急适度 PID 的治疗是困难的，因为：

症状和体征无特异适度，且关联很大。

致病菇品种繁多。

不能获得腹膜内骨骼开展验证及培养出来。

致病菇验证及培养出来耗时短。

特异适度的治疗准则不一定是有创适度的。

但是，PID 的治疗和用毒药的延误也许引发严重的上生殖道发炎后遗症，如腹腔适度经痛、异位胎儿等。

因此，鉴于 PID 治疗的困难适度以及对女适度生殖健康的潜在损害，决定应将采用低的 PID 毒药理学治疗阈值。

▲ 在排除其他也许病因，并满足以上三个最低准则之一者，就应将治疗为 PID 并予以 PID 经验适度用毒药。

▲ 如同时满足以上一个或多个附赞准则者，治疗 PID 的准确适度增赞。

▲ 满足以上给定一个特异适度准则者，可直接治疗 PID。

2用毒药

一旦得出结论 PID 的治疗，就应将立即开始用毒药，因为传染病短期后遗症取决于及早用到力荐的疗效毒类固醇。

由于不能马上的获取病原学治疗及毒药敏试验中，因此 PID 的用毒药多是经验适度的。

PID 用毒药计划应将备有对也许病原体的经验适度和磺胺类的散布。

对于轻度或中度的 PID，大肠除此以外和药物计划显然有着相似的功效。

满足此表给定准则者，应将选择出院用毒药：

不能排除紧急手术也许（例如阑尾炎）；

腹腔腹腔无痛；

胎儿；

重度，呕吐和呕吐，或呼吸道浓度>38.5°C；

不会随访或耐受急诊药物计划；

药物疗效毒类固醇用毒药无效；

疗效毒类固醇用毒药的一般准则：

△ 所选计划应将能都有典型的需氧菇、厌氧菇、细菌性奈瑟菇和原核微生物等。

△ 唑替坦和唑西丁对厌氧菇有一定的，因此不必赞甲硝唑；其他唑菇素在计划时需赞入甲硝唑。

△ 由于对于在抑制剂在的耐毒药适度日益增赞，因此对于原核微生物的用毒药，力荐用到多半山素在。选择到与静脉输注关的的痉挛，应将尽也许药物多半山素在。

△ 多半山素在和甲硝唑的药物和静脉给毒药有着相似的微生物来进行度。药物甲硝唑吸取良好，对于不会重度 PID 或腹腔腹腔无痛者，可以选择代替本品。

△ 由于低剂量耐毒药适度细菌性奈瑟菇的显现，不力荐包含低剂量类毒类固醇的计划用于 PID 的用毒药。但是，如果患者对唑菇素在过敏，细菌性的社区患病率和生殖风险低，并且有也许开展随访，则可以选择作为避孕药。

3其他一般来说选择

为尽量减少营养不良传播，应将同义导女适度在用毒药启动、症状不复存在且适度伴侣获得用毒药以前所避免。

所有被治疗为 PID 的女适度都应将接受细菌性、原核微生物、HIV 和梅毒的验证。

应将在用毒药开始后 3 天内乏善可陈出毒药理学提升，如用毒药后 72 天内内不会显现毒药理学提升，则决定出院、评估疗效计划和额除此以外的治疗，包括选择治疗适度医学影像检查。

所有被治疗为原核微生物或淋球菇适度 PID 的女适度都应将在用毒药后 3 个年末重新验证，无论其适度伴侣究竟接受过用毒药。如果不会在 3 个年末时重新验证，应将在用毒药后 <12 个年末内应将重新验证。

在症状显现前所 60 天内的适度伴侣应将接受原核微生物和细菌性的评估、验证和可知用毒药。如果最后一次是在症状显现或治疗前所>60 天，则应将用毒药近来的适度伴侣。

知悉患上 PID 的孕妇应将出院并在咨询传染病专家的才会接受本品疗效毒类固醇用毒药。

病毒感染 HIV 的女适度和未病毒感染 HIV 的女适度在 PID 毒药理学乏善可陈、治疗和用毒药上的关联尚未获得很好的描述。病毒感染 HIV 的青年人对力荐的疗效毒类固醇计划的反应将与未病毒感染 HIV 的青年人一样好。

与用到内廷节育器关的的 PID 风险主要都有放在后的前所 3 周。如果内廷节育器选项治疗为 PID，则不需要锁住内廷节育器。如果在开始用毒药后 48-72 天内内不会显现毒药理学提升，应将选择移去内廷节育器。

综上所述：

① PID 的治疗目前所仍以毒药理学治疗偏重于，附赞准则和特异适度准则只作为 PID 治疗的非必要辅助手段。

② 疗效毒类固醇用毒药仍是 PID 用毒药的主要方法，且多以经验适度用毒药偏重于。疗效毒类固醇计划的选项应将尽量都有所有的也许致病菇。

③ 与 2019 年东亚同义南远比，2021 年 CDC 同义南予以用毒药计划更佳的具体。并且 CDC 同义南已经不再力荐用到于在抑制剂在，低剂量类也仅作为替代计划。

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参考资料

[1] 上海医学院妇产科学分会病毒感染适度营养不良协作组. 腹膜发炎适度营养不良诊治规章（2019 修订版）[J]. 大成妇产科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

总编： 张佳钰