这样的切除，你一定没见过

问道到输精管，普另有科外科医生都见得多了。无论是长的、窄的、较粗的、梗的、有坏死的、无坏死的，也无论它走去肺部哪个角落，甚至调皮地走去肺部另有，都逃不过经验丰富的普另有科外科医生的火眼金睛。

但是，今天要概述的这一种输精管，可以问道又皮显露了新高度。没想到这一上述情况的外科医生，总括难推论正确的判断，而见识过的外科医生，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，不须带大家复习下输精管解剖，然后对比着察看本文登革热。

输精管基础知识

输精管是腹腔内后壁附着的一个梗长盲管，长大约 5～8 cm，直径大约 0.5~0.8 cm，其基内侧在腹腔内正之中，回盲花药左侧大约 2.5 cm 处，由于脊柱包绕输精管所成型的输精管系膜窄于输精管本身，故输精管形态弯曲，状似蚯蚓，亦名「蚓突」。

输精管基底相对一般而言，而质及尖部则较游离（有时输精管质、尖部可之外一般而言于脊柱后），可指向各个方向。

输精管结构与十二指肠相似，有粘膜层、粘膜中间、环肌层、纵肌层、浆膜中间及浆膜层（由内而另有）。粘膜和粘膜中间之中含有丰富的肺脏组织，深褐色纵行分布（这是感染易于沿粘膜中间扩散的原因）。

所示 1 术之中切下的输精管，与肠管相同，输精管的表面也是光滑、平整的浆膜层

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皮显露新高度的输精管

下面这个登革热报道由 Darpanah 等外科医生刊载在近期的 Surgery 上。

不须看术之中切下的标本：

所示 2 术之中切下的回盲部标本

从上所示不难看显露，黄色记号附注为切开的肠管，可见肠管内的表皮皱褶；绿色记号附注为肠管表面，即浆膜层，还可见肠管深褐色套叠状。

作者看来粉红色记号附注是输精管，并推论术之中临床：输精管肠套叠。那么，难题来了：粉红色记号附注真的输精管吗？如果是输精管，为何表皮层在另有表面？

彻底解决这一难题的金准则其本质是病理核查，表明：无论如何为输精管，但属于输精管内另有反转，即正常输精管各组织层完仅有反转，就像故意把另有套深绿色反过来穿的兔子孩子。此另有，登革热还断定同时存在子宫内膜异位症。

那么，输精管反转的病患者，有什么特征性的表现吗？

来看下患者的术前文献资料：

患者女性，30 岁。因腹痛于其白痴、呕吐 24 不间断来诊。

患者长期患有便秘，经常施用泻药，具质不详。（病倒隔日见其大便深褐色稀糊状）。除此之另有，近期未施用任何类固醇。

质格核查：无气喘。后背压痛，余无类似。

实验室常规鉴定结果不见明显所致指标。

背部 CT 显影显示：腹腔建有一个盲端尾端充盈缺损（长记号附注），内含肺部脂肪，座落在回盲花药（窄记号附注）左侧。

所示 3 背部 CT 显影

单凭这些术前文献资料，很难推论输精管反转的临床，即输精管反转的病患者，无论是临床上还是影像学上，都没有任何特征性的表现。

简窄

对于该登革热来问道，无论是输精管肠套叠，还是肺部的子宫内膜异位症，都不算不算罕见，也都相对容易临床。唯有这一输精管反转，总括其罕见，若不须前从未听问道过的话，即便术后看见这种上述情况，也不并不需要标识，而是容易误诊为等其他哮喘，甚至但会导致病患者手术方式的过于激进。

这正是我们普另有等待时间概述这个令人过目不忘的登革热的目的。相信之后再次遇到相同上述情况，你一定并不需要做到心之中有数，刀下有把握了。

参考文献

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 衡培训