一文搞定 | 评估龟头脏器脱垂的 POP-Q 分期

本文整理自大花园管理员信报（盆底病症一起研读）以下内容。

异性恋盆底病症人群甚广，复发物理性质十分复杂且累及皆伤众多，和内科内分泌病症、内科说是内科医生的的发展流程中的六大困扰。

盆底病症有 3 个 PFDs。 1. PlevicFloor Disorders, 盆底病症 Disorders = Diseases， 声称病症是病症，累及多个皆伤; 2. Pelvic Floor Dysfunction, 盆底机制障碍性病症，侧重于机制研读因素；3. Pelvic Floor Defects，盆底缺陷，侧重于病理学研读因素。

可以知道，对盆底病症的评估和外科手术，必须评估所有不太可能的皆伤和组织，为基础机制研读和病理学研读两个自由度。

然而，在我们的医研读讲义中，仅用一章「异性恋盆底机制障碍性和生殖骨髓损伤性病症」，皆壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁和生殖道瘘 4 个赋格来简单简介了这一病症体系。

今天，先给大家透过盆腔皆伤脱垂之皆病症，其他病症，叮嘱无济于事后续复刻版文章。

盆腔皆伤脱垂是各别病症，常常累及多个皆伤。在确诊和名字上，脱垂严重相对的PG采用的是多种不可靠的PG系统会，这些系统会可重复性较差，并且导致临床医生彼此之间难以通过统一的准则进行技术交流 [1]。

在此之前，子宫脱垂的传统分度和皆壁膨出的传统及半程分度法已不为研读术技术交流所遵从，原本的是更加普适的盆腔皆伤脱垂的 POP-Q 分段 (Pelvic Organ Prolapse Quantitation, POP-Q) [1]。

POP-Q 分段故事情节

POP-Q 分段在 1996 年由 Bump 任教等最早在 AJOG 上提出 [2]，虽在起初几年遭到更少抵制，但随着越来越多的研究工作和文献支持。

在此之前已已是国际控尿该协会（ICS）、美国内科泌尿该协会（AUGS）和美国内科皆科医师该协会首选的 POP PG系统会，也是在此之前国际上唯一通用的准则。

POP-Q 分段以下内容

POP-Q 分段是客观的位点特异性系统会，用于异性恋 POP 的描述和分段 [3]。通过定量测量代注记着脱垂的前皆壁、上方和后皆壁的各个点，以绘制出「绘出」，然后并用这些病理学点来确切脱垂的分段。

POP-Q 分段图

以为参照（ 0 点）；以前皆壁、后皆壁和顶部的 6 个点为督促点（前皆壁零点 Aa、Ba，后皆壁零点 Ap、Bp，顶部零点 C、D）。这 6 点相对于的位置变化为宏观（督促点位于有缘内侧记为负数，位于有缘侧面记为正数），对脱垂作出分析。同时详细描述全长（total vaginal length，tvl），生殖道裂孔（genital hiatus，gh）高度、龟头体（Perineal body，pb）长度。

POP-Q 评估督促点及范围

评估范围注记 [4]

注：1. 除 tvl 皆，各分析要在加腹压持续性下测量；2. 将有缘定 0

POP-Q 分段准则

并用一些代注记性的点和距离，POP-Q 分段很好地评估了盆底缺陷病理学中暴露在腔面的状态，这些标志点间接再现了一些机制研读之皆分析。它更有如一种确诊准则和定量分析，去找人们脱垂的胸部和相对。

详细描述 POP-Q 分段的九格注记 [5]

POP-Q 分段准则注记 [6]

POP-Q 分段的在实践中

虽然 POP-Q 并能很好再现纠正盆底缺陷前后的变化持续性，再现外科手术紧急措施的实证，但这种脱垂是如何发生的？是否需要外科手术？以及如何外科手术？并不是 POP-Q 并能问到的疑虑。

此皆，POP-Q 分段也没有人声称盆底缺陷的原因，即隐藏在脱垂的腔面深层的腹膜和韧带发生了什么缺损（比如耻骨宫颈腹膜的垂直/中央/侧方/可执行缺陷，宫骶韧带碎裂/松弛，肛门腹膜缺陷，龟头体缺陷等），以及该用何种手术方式来纠正？

另皆，POP-Q 分段也没有人声称隐藏在脱垂腔面深层的受累骨髓是什么 （比如尿道脱垂、膀胱脱垂、肛门前突、小肠疝等），从而也不能告知受累骨髓不太可能助长哪些机制上的障碍。

首发 | 妇产整整 题图 | shutterstock编辑 | 龚珠萍 投稿及合作 | gongzp@dxy.cn

概述

[1] Bump RC, Mattiasson A, BøK, Brubaker LP,DeLancey JO, Klarskov P, Shull BL, Smith AR.The standardization of terminologyof female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J ObstetGynecol. 1996;175(1):10.

[2] Brubaker L, Norton P.Current clinicalnomenclature for description of pelvic organ prolapse.J Pelvic Surg. 1996;2:257.

[3] Harvey,M-A, Versi, E. Urogynecology and pelvic floor dysfunction. In: Kistner'sGynecology and Women's Health, 7th ed, Ryan, KJ, Berkowitz, RS, Barbieri, RL,Dunaif, A (Eds), St. Louis, Mosby 1999.

[4] Parekh M, Swift S, Lemos N, Iskander M, FreemanB, Arunkalaivanan AS, Martan A, Sorinola O, Rizk D, Halaska M, Surkont G, MedinaC, Conceicao JC, Korte JE. Multicenter inter-examiner agreement trial for thevalidation of simplified POPQ system.Int Urogynecol J. 2011 Jun ; 22 (6):645-650.

[5] Walters,MD. Description and classification of lower urinary tract dysfunction andpelvic organ prolapse. In: Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, 3rded, Walters, MD, Karram MM (Eds), Mosby Elsevier, Philadelphia 2007. p.58.

[6] ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology.ACOGPractice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse.Obstet Gynecol. 2007;110(3):717.

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编辑： 龚珠萍