病例挑战：哪根血管壁堵塞了？

来自纽约市蒙特菲奥里教育中的心的汉学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用MRI心动图测定左边高血压阻塞的流感，它会体会我们哪些启示呢，大家一起忘了吧！

家族史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始尤血管酶也就是说，观测仪器确有缺血改变。

MRI心动图结果

二维MRI心动图示左室长轴菱形主动脉弓及心包确有间歇性，左室室内层运动所确有间歇性，左边室看来却是亦无间歇性。

彩色射电MRI心动图中的，左室长轴菱形可见心包中的度返流，瓣膜确有返流及低矮。

胸骨旁边左室长轴 M 改进型MRI心动图心包瓣叶为水平：可见 E 波间歇性，E 点与室间隔相距增大（也就是说 E 点距室间隔相距为相等 6 mm）。室间隔运动所看来大体上也就是说，此处左边室亦确有间歇性。

二维MRI心动图胸骨旁边左边室流入道菱形：三尖瓣前叶为和后叶为运动所也就是说，但左边室略有有增宽及运动所功能变差。

彩色射电MRI心动图胸骨旁边左边室流入道菱形：三尖瓣轻微返流（蓝色部分小腿）。

胸骨旁边短轴菱形：可见左边室略有多于左室，舒张期室间隔略有平扁，提示可能左边室量负荷增加，并将室间隔压平。

二维MRI心动图心尖部四腔心：左室腔及室内层运动所确有间歇性，但左边室多于左室。

二维MRI心动图心尖二腔心：此处大体上也就是说，但左室前内层和后内层却是略有增厚。

二维MRI心动图心尖左边室菱形：可见左边室运动所功能变差和左边室扩大，且左边室角化节段和中的部运动所功能变差。

周内射电观测三尖瓣水流：可见水流多于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

流感分析

显然你会猜想是 McConnell 征（左边室心尖运动所也就是说，游离内层大体上运动所弱化）。这些体征在左边心室肺水肿病患者中的常见，流感中的病患者的左室运动所功能也就是说，左边室心尖部运动所也就是说，且左边室角化段及中的段运动所功能变差，那是不是就是这个病呢？

唯一实际上的问题是左边心室肺水肿的病患者常改组有左边心室高压，但是在MRI心动图测定中的常常考虑到左边心室负面影响，此类病患者的三尖瓣水流一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个病患者前列腺癌解剖为共约优势改进型（后降支动脉有左边高血压和左回旋支动脉合作发出），开始考虑为左边心室肺水肿，但是影像学结果无相关提示。随后病患者的血管酶经常启动时，前列腺癌超声也发现病患者左边高血压中的度低矮。因为房室结支是由左边高血压发出的，这也可以解释病患者经常出现一度房室传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英