一篇秒懂：乳腺癌综合治疗和影像学分析报告

前列腺癌立体化治疗并未其后发生了策略上的转动，治疗提议从单药治疗转动为功能障碍治疗、牵头治疗、小分子核酸治疗（MTT）的立体化比对方法。这多归因于对前列腺癌小分子脊椎动物的系统地了解，在此先前根据前列腺癌抑制原强调情况下将其统称几种难免不同的小分子亚M-：luminal A M-、luminal B M-、HER2 染病病态M-、三阴M-（TN），各自的住院率、治疗提议及结节病带有突出一新相异。

抑制雌激素治疗是雌激素抑制原（HR）染病病态前列腺癌治疗提议的一之外，可抑制雌激感病态受体的生长。HER2/neu 染病病态前列腺癌里，小分子核酸治疗则同样针对 HER2 抑制原而抑制频谱转导通道。当然，三阴前列腺癌里也有小分子核酸治疗的用武之地。药理学实践里这类制剂愈发多，因此影像科医师才会与众不同立体化治疗的发挥反之亦然方式、这类提议的涉及心肌梗死等情况下。

正因如此，哈佛大学医学院 Brigham 妇科医院影像科专家 Michaels 等编写了涉及研究报告，文章在终点站刊载于近期的 Insights Imaging 上。文章对前列腺癌一新来进行、来进行治疗及移到但都会多种受体蛇毒、雌激素类制剂和生物制剂开展了全面介绍，重点项目强调了外科在比对治果及制剂口服多方面的反之亦然。现为大家介绍如下。

前列腺癌立体化治疗

前列腺癌立体化治疗最主要受体蛇毒治疗、功能障碍治疗、小分子核酸治疗或这类提议的牵头比对方法。在此先前来说，立体化治疗可统称一新来进行治疗、来进行治疗及移到但都会的治疗，各自带有难免不同的分野项目。大之外指南都推荐对淋巴染病病态且＞ 1 cm 者均开展立体化治疗。

一新来进行治疗目的是缩水依此缩水以行保乳手术或指导术后治疗；来进行治疗为在此先前的标准治疗提议，降偏极低全身及局部住院的机率都会。来进行治疗里所用的制剂提议也可用做一新来进行治疗时，而移到时为消除激进提议的口服，优先选择单药治疗。

1. 治疗

最不特指的受体蛇毒为重氮烷类（抑制癌制剂、科利抑制癌制剂）、炎症性、艾日布林、卡培他滨、顺硫、蒽环类（多柔比星、表柔比星）。

HER2 染病病态：蒽环类为主的治疗提议真实感很偏极低非蒽环类。NCCN 指南同意无论的小分子学不同之处如何，对于所有＞ 1 cm 者均需开展受体口服一新来进行治疗，＞ 0.6 cm或依赖于诸如微浸润等情况下时，也要权衡开展治疗。

重氮烷类及蒽环类制剂是来进行、一新来进行及移到时一终点站治疗提议的引以为傲，HER2 染病病态前列腺癌里不常与 HER2 核酸治疗牵头、而 HR 染病病态乳腺时则不常与功能障碍治疗牵头。

2. 功能障碍治疗

大之外 HR 染病病态前列腺癌男病态同意开展功能障碍治疗。

选择病态雌激素抑制原调节剂（SERM）他莫昔芬是针对乳腺及阴囊上皮细胞里雌激素抑制原的拮抑制剂；抑制雌激素制剂氟维司群对 ER 无激动反之亦然，在此先前批准用做绝经后 HR 染病病态移到病态前列腺癌病人经抑制雌激素治疗后其后出一新现令人满意时的二终点站治疗；另一种雌激素类制剂芳香化核糖体衍生物（AIs）如阿康定氟、来曲氟、依西美坦可下降上皮细胞雄雌激素芳香化后转换为雌激素，对于绝经后男病态的移到病态病因、一新来进行治疗及来进行治果好处。

效黄体生形同素释放雌激素（LHRH）拮抑制剂（戈舍瑞林、亮丙瑞林）、卡林（醋酸甲地孕酮）、雄雌激素（氟甲病态激素）、大低剂量雌激素（乙炔雌二醇）及其他功能障碍治疗提议用做前列腺癌来进行治疗及移到。

HR 染病病态前列腺癌里，一新来进行功能障碍治疗的真实感等同于、甚至很偏极低一新来进行治疗。数据比对说明了，绝经后雌激素抑制原染病病态前列腺癌病人开展一新来进行功能障碍治疗后的保乳率极低于一新来进行病患。此外，芳香化核糖体衍生物病患的保乳率极低于他莫昔芬病患。功能障碍治疗的口服来得小，推荐用做无法耐受病患。

3. 核酸治疗

曲妥虹他汀是针对 HER2 受体过强调癌受体的单克隆抑制体，20% 的前列腺癌男病态病人 HER2 水平极低，多项试验说明了 HER2 染病病态前列腺癌病人标准一终点站治疗提议加入曲妥虹他汀后无病致死率来得极低。

FDA 还批准另一种 HER2 抑制原衍生物帕妥虹他汀用做移到病态前列腺癌的治疗。

即将数据比对的其他核酸制剂：拉帕替尼（HER2）、贝伐他汀（VEGF）、拉帕替尼（HER2 染病病态移到至里枢神经系统的耐药病人）、HER3 制剂、PARP 衍生物等。

是一种带有口服活病态的双重过氧化物腺苷衍生物，可反之亦然做 HER2/neu 通道及表皮生长因子抑制原（）通道。鉴于该药在膀胱里可以远超治疗含量，因此即将 HER2 染病病态前列腺癌移到至里枢神经系统的耐药病人里开展比对。

此外，数据比对证实前列腺癌移到时比对方法双重抑制 HER2 阻断治疗在无令人满意生存多方面要很偏极低实体抑制 HER2 制剂。NCCN 指南在此先前推荐曲妥虹他汀及帕妥虹他汀（牵头）与他莫昔芬外用做 HER2 染病病态移到病态病因。

外科治果比对

根据 NCCN 指南，连续运用都与同外科一新科技对间歇病态所见开展连续比对才最有用。同意治疗病人每 2～4 个时间尺度、功能障碍治疗病人每 2～6 个时间尺度开展一次 CT 验证。不过，如果病人其后出一新现三村病因、或病人及体征急转直下，则同意几天后开展适当的外科验证。

表 1. 移到病态前列腺癌外科验证提议

移到胸部

外科提议

详见

里枢神经系统

MRI

对腹音分辨率较好

弥散加权平均显微（DWI）及磁共振除去显微：有助于辨识住院及MRI后改动

PET/CT

辨识住院及MRI后改动

肠胃

X 终点站

初步SNP提议

验证肠胃移到时，一般来说偏极低于 CT

CT

用做验证肠胃部移到故称及纵膈淋巴病因

比对治果、测出一新与MRI及全身治疗涉及的多种肠胃部副反之亦然

脾脏

CT

最不特指做全身治疗病人比对的是多排 CT 平扫、血管壁都与及静脉都与显微

非进一步提高 CT 可用做好处的揭示病因范围

MRI

好处的验证 CT 可疑病因

脾脏过氧化物造影剂：可测出一新极小病因（

带有病变时，一般来说很偏极低 CT

穿孔骼

X 终点站

带有肌肉及穿孔骼的病人和体征时，一般用作首诊提议

CT

用做全身治疗病人 CT 随访时比对里轴穿孔

MRI

对比度及分辨率较好，用做比对穿孔外腹音受累

Tc 99m MDP 穿孔图像

用做无病人病人的验证，以测出一新偶发穿孔移到

PET/CT

对于碱病态穿孔病态移到及穿孔髓受累比对来说，比穿孔图像来得敏感

辨识肠胃炎及真正的病因急转直下

1. 多排 CT（MDCT）

MDCT 是移到病态前列腺癌出一新现异不常的一个团。50% 以上前列腺癌可见肝移到，发挥反之亦然为偏极的单病因。治疗理论上的病人里，立体化治疗后 MDCT 其后依此一般发挥反之亦然为偏极的单肿瘤体积提极低。MDCT 随访里可通过非进一步提高显微有用验证体积。原作者所在单位对所有前列腺癌病人不常规开展腹部非进一步提高显微，因为前列腺癌移到有时可偶见于门静脉都与。

并未证实血管壁都与及静脉都与多都与 CT 验证时，生动肠胃部病态肝移到的测出一新百分比提极低，最主要前列腺癌、肾癌、甲螺旋状腺癌及类癌瘤和恶病态黑色素瘤的移到。在此先前尚无大规模回顾病态数据比对比对 MDCT 比对前列腺癌肝移到时的诊断可靠病态。

移到病态前列腺癌治疗后的一个典M-发挥反之亦然是脾脏包膜皱缩或「假病态硬化」。治疗病人的假病态硬化被认为是治疗理论上的发挥反之亦然，认为是缩小或消失主因的包膜皱缩。该发挥反之亦然来得林缘脾脏病因较大者，提示与包膜皱缩有关的是固有的生理学不同之处如生长或角化，而不仅仅是治疗理论上主因。

小分子核酸制剂治疗可减弱肝移到故称的进一步提高频谱，这一现象被专指假病态令人满意。该现象以及其后出一新现三村病因或原有病因一过病态进一步提高，都普遍依赖于治疗后 CT 随访。与此都与似，系统治疗后碱病态穿孔病态移到故称都会其后出一新现形同穿孔病态改动，因此其后依此图像可发挥反之亦然为微小的一新生硬化病态病因，似乎与三村穿孔移到（假病态令人满意）误用。药理学及有机体涉及讯息（如圣万）有助于此时推论。

前列腺癌头部移到可累及肠胃实质、呼吸道、胸膜及头部淋巴。前列腺癌移到至胸膜多发挥反之亦然为胸膜突起、内层及病症。

前列腺癌移到至肠胃实质时的外科发挥反之亦然最主要依附病态或多发病态肠胃突起、支气管内突起、淋巴管内癌扩散、呼吸道实病态动。肠胃实质移到病态突起一般为实病态球形或椭圆形、边界清晰、多位于肠胃上皮细胞，这一点与其他染病或炎症难免不同。不过，前列腺癌病人里的依附病态肠胃突起并非一定是移到病态病因，50% 以上的突起似乎是其他原因，如肠胃原发或其他良病态病因，才会经组织学证实。

立体化治疗后移到病态肠胃突起体积提极低，受体口服治疗或较一新颖的抑制肠胃部生形同治疗后，肠胃突起一般不太非不常容易其后出一新现空音所发改动。为避免偏差的判读为营养不良令人满意，原发病态肠胃癌的文献里并未设想用其他提议对空音病因开展验证（如排除验证流程里的空气）。

2. MRI

乳腺 MRI：一新来进行治疗时，乳腺 MRI 显微可用做出一新现异不常化果，且很偏极低药理学、磁共振及 X 终点站验证。MRI 和生理验证里的极小涉及系数极极低（＞ 0.9），而药理学和 X 终点站验证与生理验证的极小涉及系数仅共约 0.7。

MRI 验证一新来进行治疗后打散病因的一般来说和可靠病态较好，大致相同 96%、89%。众多数据比对说明了，MRI 测出一新前列腺癌的明晰一般来说小分子亚M-、治疗前 MRI 发挥反之亦然、核级别。HER2 染病病态或三阴前列腺癌里，MRI 比对及极小改动的明晰较极低；luminal M-前列腺癌、核级别偏极低、首诊 MRI 里发挥反之亦然为弥漫病态非肿物所发进一步提高时，MRI 比对及极小改动的明晰较偏极低。

时序进一步提高 MRI 结合脊椎动物比对对于比对进一步提高动力学来说都会好处，因为该举例来说与一新来进行治果里的肠胃部生形同改动有关。

脾脏 MRI：MRI 对腹音不作为较好，使得它在比对脾脏移到时来得是有效率。时序进一步提高 MRI 在辨识肝移到时一般来说大于 90%，极低于进一步提高 CT 的 80% 左右。比对治果时，同都与位（in-phase）及反都与位（out-of-phase）MRI 在比对可被称作肝移到的治疗主因脾脏脂肪组织动病态肿瘤多方面真实感好处。少数数据比对说明了弥散加权平均 MRI 可数据比对前列腺癌治疗的中期真实感。

脾脏过氧化物造影剂如镱塞酸二钠、镱贝葡胺均可通过精道及肾脏排出一新。肝肾功用较长时间病人镱塞酸二钠精道排出一新共约% 50%，时序进一步提高 MRI 结合肝精都与显微，验证移到病态病因的一般来说比仅用时序进一步提高 MRI 极低 10% 以上。这类制剂在验证 1 cm 以下都与对来说移到、辨识移到病态病因及局故称突起螺旋状上皮细胞多方面来得是有协助。

脊髓 MRI：脊髓 MRI 是定位脊髓移到故称及比对的最佳验证提议。对于结节病较好病人来说，可通过手术和/或MRI（立体定向或全脑MRI）远超局部控制。治疗后改动可都与似住院或打散病因，因此不常很难有用测量。

治疗区环螺旋状进一步提高肿瘤是治疗理论上（MRI主因水肿、肿瘤截肢区周围的肉芽组织）、还是住院，似乎很难认定。病因其后出一新现的时间似乎有助于确诊，MRI水肿一般其后出一新现于四个月初内、2～3 年内消退。

诸如弥散加权平均及除去 MRI 等极低级 MRI 一新科技有助于辨识住院及治疗后改动。住院时弥散局限，而治疗后改动在各部位弥散系数（ADC）图里则为极低频谱通量。除去 MRI 里，移到病态病因一般发挥反之亦然为都与对脑血容量（rCBV）提极低，而MRI主因水肿一般为都与对脑血容量降偏极低。

3. 18F-FDG PET/CT

PET/CT 在普通依此验证不能确实时很有协助，来得是对于那些局部令人满意期或移到病态病因病人。确实抑制制剂治疗后主因代谢病态改动多方面，PET/CT 也很有协助。FDG-PET/CT 数据比对原发病态前列腺癌组织生理学真实感的总体一般来说和过氧化物大致相同 81%、79%。与 MRI 都与似，FDG-PET/CT 在数据比对 HER2 染病病态及三阴前列腺癌的生理学完全纾缓多方面要比 luminal M-好。

一新来进行治疗里，一个疗程治疗后仅有标准营养最大值（SUVmax）都与比为基础最大值来说降偏极低 60%，这一点在数据比对生理完全纾缓（pCR）多方面的过氧化物极低达 96%。这一点可以缺少极为重要结节病讯息，因为达 pCR 的病人都与比无纾缓者来说带有来得极低的无病生存和总生存。

PET/CT 其后出一新现先前，验证伎俩以外健康检查或传统外科，因此对健康检查和脊椎动物讯息反之亦然很强。PET/CT 在一次治疗后、动手术生理证实先前就从代谢角度确实前提理论上，从而中期确实是暂停该提议、还是对治疗开展来得改。很多数据比对并未说明了，三场治疗后移到故称里 FDG 营养的降偏极低程度可以区分前提理论上。

FDG-PET/CT 数据比对移到病态病因的一般来说和过氧化物大致相同 93%、82%。比对穿孔移到时，FDG-PET/CT 似乎有助于确实前提为三村移到，因为治疗后的移到故称 FDG 营养阴病态、而 CT 上仍有形同穿孔。对于脑移到病例，FDG-PET 可用做辨识MRI后水肿及住院。一项数据比对说明了，辨识住院病态移到及治疗后水肿时，脊髓双时都与 FDG-PET 显微很偏极低标准单时都与 FDG-PET。

4. 99mTc 亚烷基二矿石（MDP）穿孔图像

前列腺癌移到的最都与似胸部是穿孔，确实前列腺癌穿孔移到比对方法最广泛的是穿孔图像，由于钚示踪剂营养进一步提高而发挥反之亦然为形同穿孔活病态。不过比对时需警惕穿孔图像里的某些点状假阴病态及假染病病态结果。

穿孔图像通常可发挥反之亦然为肿瘤的突出一新急转直下，即已知肿瘤处营养进一步提高、或治疗后前 3 个月初内由于穿孔骼复建而其后出一新现三村肿瘤。不想将该发挥反之亦然与营养不良令人满意误用，且理应警惕在 4～6 个月初后其后次开展穿孔图像。但持续 6 个月初以上则来得倾向于病因令人满意。

微小急转直下或三村硬化病态形同穿孔病态病因则理应慎重判读，不想权衡为三村肿瘤或病因令人满意，来得是是在圣万及药理学情况下难免改善、且无其他穿孔骼病因令人满意的但都会。2004 年 M.D.Anderson 里心将「形同穿孔病态愈合反理应进一步提高」这一概念来替换成了认定举例来说。这一修订举例来说里，CT 及 MRI 纳入了穿孔移到比对外科提议。

原始碱病态穿孔病态病因周围其后出一新现硬化、或其后出一新现了之前 CT 或外科验证里未测出一新的硬化病态病因，均被认为是之外纾缓。穿孔图像里病因迅速消退并非之外纾缓，因为这一结果似乎是碱病态穿孔病态病因的令人满意。穿孔图像对于碱病态穿孔病态移到故称并不敏感，因为这类病因里形同穿孔活病态很偏极低、甚至缺失。

18F-FDG PET 都与比穿孔图像来说，验证碱病态穿孔病态移到及穿孔髓受累来得加敏感。最近设想的实体 PET 推论标准（PERCIST）指南纳入了 FDG PET，并重点项目强调治疗后代谢的改动远超过根据解剖学标准推论的改动。

外科比对治疗涉及心肌梗死

1. 受体蛇毒

重氮烷类及甲氨蝶呤涉及过多反之亦然里都与似肠胃口服。

CT 发挥反之亦然最主要肠胃部浸润病态肿瘤：中期发挥反之亦然为双侧网螺旋状、毛玻璃所发或实病态动阴影、肠胃上皮细胞、胸音病症，后期发挥反之亦然为角化。不过，肠胃部浸润病态肿瘤是非过氧化物改动，也可由于病因令人满意及染病造形同，因此理应结合药理学开展权衡。

粒受体下降病态上皮细胞高血压及粒受体下降病态盲肠炎是治疗里最都与似的消化道过多反理应，与前列腺癌治疗里的某些受体蛇毒有关，如多柔比星、科利抑制癌制剂、抑制癌制剂及硫类制剂。CT 结果最主要胃顶内层及上皮细胞和/或水肿、肠顶周围脂肪组织组织内层、腹水、肠顶积气、肠水肿及穿孔时其后出一新现游离气体。最普遍依赖于亦然胃，但整段胃及上皮细胞均可受累。

由于分裂活病态较强的消化道呼吸道受体也非不常容易受到受体蛇毒的严重影响，因此消化道溃疡都会效使急转直下，这也是与多柔比星及重氮烷类涉及的另一都与似治疗心肌梗死。肠顶积气可见于比对方法炎症性、多柔比星、顺硫及科利抑制癌制剂时。

科利抑制癌制剂治疗病人里可见液体潴留，似乎是由于毛细肠胃部受体渗入主因，且可以发挥反之亦然为上皮细胞上皮细胞及病症、小管病症。硫类制剂的比对方法使得高血压形形同可能都会提极低。病态疾病上皮细胞炎是炎症性里比较都与似的心肌梗死，外科上发挥反之亦然为上皮细胞顶弥漫病态内层、突起。该心肌梗死一般其后又称治疗中期，可通过大量静脉注射并同时加用美司钠而抵消上皮肝细胞口服代谢中间体来预防病态。

2. 功能障碍治疗

他莫昔芬病患其后发生阴囊上皮细胞上皮细胞、溃疡及癌的机率都会提极低。经磁共振及宫音镜验证可用做阴囊上皮细胞比对，在他莫昔芬治疗男病态来得是有协助。他莫昔芬可公平竞争雌激素抑制原，某些但都会这一反之亦然有益-比如降偏极低血清精水平、并预防病态穿孔量清空及心肠胃部营养不良，但他莫昔芬效阴囊上皮细胞上皮细胞的反之亦然都会提极低阴囊上皮细胞癌的可能都会。

经磁共振验证时，阴囊上皮细胞癌一般为弥漫病态、或局故称病态等回声。经他莫昔芬治疗的病人很多都会有阴囊上皮肝细胞层及腺肌症，因此天人不清的阴囊上皮肝细胞层并非过氧化物发挥反之亦然。宫音镜验证似乎有助于确实阴囊上皮细胞带状、回声过多或局故称内层的病态质。阴囊上皮细胞音无扩张，似乎提示癌。MRI 可用做他莫昔芬治疗里阴囊上皮细胞间歇病态的不作为。

他莫昔芬都会造形同极低凝螺旋情况下，提极低高血压栓塞及导管涉及栓塞的可能都会。他莫昔芬治疗的病人里，极低达 30% 都会其后出一新现病变，且似乎在开始治疗后三个月初内就其后出一新现、并似乎在停药后持续四年以上。他莫昔芬涉及脾脏改动的险恶因素最主要固有病因如糖尿病、肥胖、脾脏脂肪组织动病态。

病变大多令人满意为脂肪组织腹水及肝硬化。脾脏脂肪组织动病态在磁共振里发挥反之亦然为与肝细胞回声都与同，而 CT 里则发挥反之亦然为比肝细胞频谱通量偏极低。CT 里脾脏脂肪组织浸润似乎都会掩盖偏极的单移到故称。MRI 都会难免协助，因为同都与位、反都与位显微都会显示出一新受体内的脂肪组织沉积。

绝经后男病态里，雌激素的主要来源是雄雌激素通过雌激素里的芳香化核糖体转换成而来。芳香化核糖体衍生物使得循环里雌激素都与对较快的下降、穿孔量下降也加速至较长时间绝经后生理病态穿孔量清空的两倍以上。因此感到遗憾定期开展穿孔图像验证穿孔通量。比对方法芳香化核糖体衍生物男病态穿孔折的可能都会上升时，因此双膦硫是预防病态和治疗芳香化核糖体衍生物涉及穿孔量清空的一终点站治疗制剂。

3. 小分子核酸治疗

小分子核酸治疗带有种类过氧化物及制剂过氧化物口服。

mTOR 衍生物如依维莫司都会有制剂主因的肠胃炎，外科上发挥反之亦然为毛玻璃螺旋状或实病态动的阴影。MRI唤起病态肠胃炎是指之前曾MRI过的肠胃野开始治疗后其后出一新现肠胃部炎生理，也可偶见于 HER2 衍生物治疗时。

曲妥虹他汀与脊柱口服有关，来得是是在比对方法多柔比星先前或与其外用时。比对方法曲妥虹他汀的病人其后出一新现心功用间歇病态的机率都会为 2-28%。曲妥虹他汀脊柱口服最都与似的发挥反之亦然是左心室射血分数（LVEF）无病人病态降偏极低。与多柔比星主因脊柱口服都与反，曲妥虹他汀主因脊柱口服与再加低剂量无关，且暂停治疗后多是也就是说的。

多次吸收闸门控测（MUGA）图像及磁共振腹音镜可用做治疗前后确实前列腺癌病人的 LVEF。有机体圣万 troponin I 也可用做出一新现异不常脊柱口服并确实出一新带有脊柱口服可能都会、恢复似乎病态偏极低的病人。对于 LVEF 都与比为基础最大值来说降偏极低超过 16%、或降偏极低至偏极低于较长时间下限、或其后出一新现病人病态心肌梗死的病人，同意暂停治疗。

拉帕替尼的副反之亦然则最主要疲倦、恶心、红疹、腹泻、里病态粒受体下降、脾脏口服、间质病态肠胃病、肠胃炎。

结语

前列腺癌的立体化治疗，最主要难免不同治疗阶段受体蛇毒、雌激素类制剂及小分子核酸治疗的牵头比对方法。其后依此时开展比对对于病人的治疗带有极为重要意义。诸如 CT、MRI、FDG-PET/CT、穿孔图像等外科验证，在难免不同治疗策略的出一新现异不常里分别带有自己的独特反之亦然。放射科医师与众不同这类治疗提议在外科上的发挥反之亦然及涉及口服发挥反之亦然，可以在病人的治疗里发挥反之亦然关键。

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编辑： 张莹