游离甲状腺素异常减小 1 例

基质肾上腺素( free thyroxine， FT4) 目同一时间多依循用转化成研读推光 具体作法移送至查，易受到甘氨酸、肾上腺激素自身抗体( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、相合阿米巴官能抗体等的变异乱，引起 骗特征官能常为波罗蜜［1-2］。我们推现依循用从外部转化成研读推光具体作法多次移送至查 1 例病患者的肾上腺机制， FT4 原则上相合常减少时，排除甘氨酸和相合阿米巴 官能抗体的变异乱后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 骨骼盐类处置， FT4 水平减少，更符合病患者的即刻肾上腺素 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 变异转化成和针灸表现。现华盛顿邮报 如下。

1 病历简短

病患者女， 19 岁， 2019 年 1 翌年 17 日因“推现颈部包块喜甲 状腺机制相合常 5 余年”入院。病患者 5 年同一时间推现颈部包块，诊 断为肾上腺机制亢进，予以甲巯咪唑病患。2017 年 10 翌年 10 日，因肾上腺肿喜肾上腺常为节在磁共振引导下行外侧肾上腺常为 节射频消融手术，术后一；大给予甲巯咪唑病患。 此次入院肾上腺机制及抗体常为波罗蜜: 三碘甲腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，肾上腺素( T4) : 52．80 nmol/L，基质 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 肾上腺球亚基: ＞500 ng/mL( 量度:3．50～77．00 ng/mL) ，甲 状腺球亚基抗体: 1 049．00 IU/mL( 量度: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑肾上腺过氧转化成物酶抗体: 544．10 IU/mL( 量度: 0．00～34．00 IU/mL) 。肾上腺 CT 必: 肾上腺哮喘肿大，其 内多推常为节，官能质不恰当，气管受压变异窄。2019 年 1 翌年 28 日 在全麻下行外侧肾上腺近全切除术+外侧喉返神经所在位置术。 术后病理必:良官能常为节。

2 测试室移送至查

病患者多次于我科移送至查肾上腺机制，移送至查常为波罗蜜见表 1。观 察推现该病患者白亚基 FT4 原则上突显露升高，其升高与 T4、 TSH 的变异 转化成不相一致，与针灸表现也不相一致，遂开展测试研究。

2．1 精密与羰基 ADVIA Centaur XP 全自动转化成研读推光免除疫 测定仪及配套基质肾上腺素从外部转化成研读推光选择官能免除疫分析作法 具体作法测定羰基包( 德国 Siemens 的公司) 。Cobas e 601 全自动电 转化成研读分析作法仪及配套 FT4 电转化成研读推光具体作法羰基包( 旧金山 Ｃoche 公 司) 。PEG-6000( 济南市致远转化成研读羰基的公司) ， HBＣ-PLUS、 HBＣ-11( Scantibodies Laboratory 的公司) 。

2．2 方具体作法与常为波罗蜜

2．2．1 不同方具体作法研读移送至查常为波罗蜜比较 引 1 翌年 26 日病患者和水抽 引的静脉血5 mL 于甘油抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分离显露来白亚基后，在ADVIA Centaur XP 全自动转化成研读推光免除疫测定仪上 顺利进行移送至查，羰基为配套的基质肾上腺素羰基包，移送至查方具体作法为 从外部转化成研读推光具体作法。剩余白亚基抽成 2 份冻存。1 份送至 Cobas e 601 全自动电转化成研读分析作法仪上顺利进行移送至查，可用配套 FT4 羰基 包，移送至查方具体作法为电转化成研读推光具体作法。原则上按照精密和羰基附带进 行移送至查。从外部转化成研读具体作法和电转化成研读推光具体作法移送至查 T3、 T4、 FT3 和 TSH 浓度的常为波罗蜜相当相近，而 FT4 的常为波罗蜜相差很大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见表 2。

2．2．2 抗相合阿米巴官能抗体和 PEG 处置白亚基后 FT4 移送至查 引冻存 的另一份病患者白亚基复溶，分别加入 2 种抗相合阿米巴官能抗体( HBＣPLUS 阻绝剂和 HBＣ-11 阻绝剂) 以阻绝相合阿米巴官能抗体， 20% PEG-6000 盐类剂处置病患者白亚基( 可添加 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心引上清液最终用从外部转化成研读推光具体作法移送至查 FT4，具体 处置方具体作法及移送至查常为波罗蜜见表3。分开加抗相合阿米巴官能抗体与常为果表明彼此间无特别是在差相合，排除相合阿米巴官能抗体的变异乱作用。PEG 组与对 照组相比，FT4 突显露降低，由 78． 44 pmol/L 降至 18． 32 pmol/L。

3 探讨

该病患者多次于我科移送至查肾上腺机制， FT4 原则上突显露减少时， 不随其他激素( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的变异转化成而变异转化成，与针灸表现 不符，顾虑为相合常减少时。FT4 统称想像里面微量激素，对移送至查方具体作法 的灵敏度要求高，过去常依循用放射免除疫具体作法，目同一时间多为转化成研读推 光具体作法。本测试室可用的西门子 ADVIA CentaurXP 移送至查物理现象 为从外部转化成研读推光选择官能免除疫分析作法，简单、迅速、灵敏度高，但 由于依循用一步具体作法，移送至查羰基从外部与白亚基接触反应将，很容易受 到白亚基里面其他化学物质的变异乱［3］。推现病患者 FT4 多次相合常减少时 后，我们首先顾虑有否为移送至查方具体作法随之而来 FT4 相合常减少时，因此 更换移送至查方具体作法，改用电转化成研读推光具体作法在 Cobas e 601 上顺利进行移送至 测，常为波罗蜜 FT4 水平突显露降低，与针灸表现非常相一致。从外部转化成 研读推光具体作法和电转化成研读推光具体作法彼此间的主要差相合为标明抗体不同， 与固相媒介融合能力兼具一定差相合，随之而来内源官能的融合亚基 的亲和力不同，这可能会随之而来 FT4 移送至查常为波罗蜜差相合。史料华盛顿邮报 白亚基里面不存在的甘氨酸、 THAAb、相合阿米巴官能抗体等原则上可能会对 FT4 的移送至查造成变异乱，引起骗特征官能常为波罗蜜。当待测抽引里面不存在 高浓度基质甘氨酸时，可与链霉单键素融合，制止部分抗体 抗体复合物里面甘氨酸转化成抗体与链霉单键素融合，造成基质信 号增强，随之而来 FT3、 FT4 常为波罗蜜骗官能减少时［2］。经详细询问病史， 该病患者都未服用含甘氨酸的药物或保健品。另外， 2 种精密 原则上可用含甘氨酸的羰基，不必只严重影鸣ADVIA Centaur XP 而不 严重影鸣 Cobas e 601，也不必只严重影鸣 FT4 的移送至查而不严重影鸣 FT3、 TSH 的移送至查，因此排除甘氨酸的严重影鸣。相合阿米巴官能抗体是一类免除 疫球亚基，针灸可用的免除疫羰基抗体多来源于测试哺乳类，而 相合阿米巴官能抗体可与多种哺乳类 Ig 的 Fc 和 Fab 表位与特相合官能融合 从而变异乱测定常为波罗蜜，已有史料华盛顿邮报 HA 可严重影鸣 FT3、 FT4、 TSH 等的移送至查［4］。为判断该病患者白亚基有否不存在相合阿米巴官能抗体的干 变异，我们分别用 2 种抗相合阿米巴官能抗体( HBＣ-PLUS 阻绝剂和 HBＣ-11 阻绝剂) 处置白亚基后最终在 ADVIA Centaur XP 上进 行移送至查，抗相合阿米巴官能抗体组与常为果表明彼此间没有突显露变异转化成，排除 相合阿米巴官能抗体的严重影鸣。有史料华盛顿邮报，严重影鸣 FT4 相合常减少时的内源 官能融合亚基主要顾虑为肾上腺素自身抗体的变异乱［5］。当 THAAb 不存在时，必踪剂标明的 T4 与样品里面的 THAAb 相合常 融合，必踪剂标明的 T4 与移送至查的标明抗体融合减少，由于依循 用竞争具体作法，所以移送至查显露抽引 FT4 增多，常为波罗蜜骗官能减少时。 THAAb 虽然在普通老年人里面相当常见，但在肾上腺疾病和非 肾上腺就其的自身免除疫病病患者体内其浓度会突显露减少时，尤其 在三木肾上腺炎病患者体内可高达 40%［6］。目同一时间并无可特相合官能阻绝 THAAb 的就其羰基，无具体作法从外部通过抗体添加 THAAb 的严重影鸣。THAAb 多统称 IgG 冠状病毒， PEG 是一种都用的分离显露来 剂，已有史料华盛顿邮报 PEG 的盐类作用可以都为白亚基里面的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 盐类白亚基后最终在 ADVIA Centaur XP 上移送至查， FT4 水平突显露减少，与其他激素水平和临 裹表现非常相一致。这证实病患者白亚基里面不存在变异乱化学物质会对；大 接转化成研读推光具体作法移送至查造成变异乱，可以通过 PEG 盐类处置都为 这种变异乱。针灸医生与移送至验工作者如波罗蜜不知晓 FT4 移送至查的 变异乱主因，不能正确对骨骼顺利进行同一时间处置，将会获得骗特征官能常为 波罗蜜，随之而来误判、病症，耽误病情，甚至不适当的病患。因此，临 裹工作里面如遇常为波罗蜜相合常减少时且与针灸症状不符的，应将该顾虑 有否不存在变异乱主因。 在针灸移送至查里面，白亚基成分适合于，个体差相合大，当显露现相合常 常为波罗蜜时，我们相当能迅速恰当哪些化学物质可能会对移送至查造成影 鸣，也可能无具体作法特相合官能地添加某种化学物质的变异乱。排除其他常 见或许后，可以通过 PEG 对白亚基顺利进行盐类处置后最终移送至查， 不必要病症。PEG 为一种非特相合官能盐类剂，经济体制大众化，可简单、 迅速盐类多种大分子化学物质，如添加 THAAb、脂质等对移送至查的 变异乱，应将在针灸普遍推广［7］。

参考史料略。

原始注解：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育红等，基质肾上腺素相合常减少时 1 例[J],针灸移送至验杂志 2020，38（4）。