子宫内膜异位症的检查诊断

　　本病多产生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴随不孕、月经过量及性感不快。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及1侧或两侧囊性或囊实性肿块，1般在10cm直径之内，与周围有粘连感。 直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应斟酌直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

　　腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。可疑病例经药物医治有效者亦可诊断。凡构成局部肿块接近体表者尽量取组织（切取或用肝穿刺针取）送作病理检查，可以确诊。

　　B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液黏稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点类似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状散布。有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不1致，常与子宫粘连，而二者边界不清。畸胎瘤则1般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。另外，利用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可肯定肿块性质及来源，还可在超声指点下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。

　　X线检查：可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，故粘连的内生殖器易产生于子宫直肠陷凹，使之变浅，特别在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可构成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。常常24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕缘由及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。

　　腹腔镜：为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡；生物活性最强的为大焰状出血灶；多数散在病灶融会成咖啡色斑块，并向深部植入；骶韧带增粗、硬化、缩短；盆底腹膜疤痕构成，使子宫直肠窝变浅；卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，构成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为两侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不顺畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

　　抗子宫内膜抗体（EMAb）：1982年Mathur用血凝、间接免疫荧光法发现在内异症患者血液、宫颈黏液、阴道分泌物中和子宫内膜处有EMAb。许多学者报告不同例数，用不同方法，侧出内异症患者血液中含有EMAb，其敏感性在56～75%，其特异性在90～100%。患者经丹那唑及促性腺激素释放激素激动剂（GNRHa）医治后，血清中EMAb浓度明显下降。故血清EMAb的检测，不失为1种内异症患者诊断及疗效视察的有效辅助手段。