输精管妊娠见多了，双侧同时呢？

不限是丁香景站友交友的一个病例，可谓一波三折，实在太少见了，就让和大家交友下。

病患

1.一般资料: 患者 35 岁，已婚。

2. 病患: 因停经 41 天，不规则不止 1 都于 2018-06-18 入院，末次子宫 2018-05-07，停经 30 张俊雄在家提在尿孕期实验阴性，近一周来用到不规则不止，科室提在 B 激左侧附件四区一不均质包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往史: 否认相关既往史。

4. 婚育史: 孕产史: 1-0-2-1，1 次婚前史，2010 年讫剖宫产法术，2013 年讫输精管孕期保守动手法术。

体格检提在

左侧附件四区变薄，压痛 (+)，其余 (-)。

专用检提在

见下图

2018-06-18 经激声和 hCG

2018-06-18 β-hCG

临床诊断

异位孕期

病人经过

入院晚上因为β-hCG 较高，包块激过 4 cm，决定动手法术病人，但是患者不情愿动手法术，允许药物病人。给与 MTX 病人，因为宫腔有无调谐四区，晚上同时讫诊断性刮宫法术。

2018-06-20 刮宫病理

2018-06-20 用到腹痛病因，复提在 B 激

附件四区包块增大，且间歇性盆腔积液，考虑有内出血，决定动手法术，患者及抚恤金同意。

于 2018-06-20 讫泌尿系统窥探法术，法术里见左侧输精管砚台腹部增粗 3×4 cm，盆腔不凝血约 200 mL，右侧输精管法术后彻底改变，里段类似砚台腹部位置缺如，伞端包覆略增粗。

法术里与抚恤金讲话，允许同时讫右侧输精管动手术。动手法术方式为: 泌尿系统下铰输精管动手术法术。

法术后诊断: 1. 左侧输精管孕期伴流产 2. 右侧输精管积水

2018-06-22 法术后病理

讨论

1. 因为泌尿系统取用头颅骨时需经过穿刺孔，所以取用头颅骨的时候用血管钳钳夹时造成头颅骨不完整，而并不是左侧输精管孕期破裂？

2. 右侧输精管也有孕期？？？这个用到的机率也太小了吧？

3. 右侧输精管孕期会不会是前次输精管孕期动手法术残存的陈旧性异位孕期？

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编辑： 龚珠萍